Osteología y Artrología de Miembro Superior.

OSTEOARTROLOGÍA DE CINTURA ESCAPULAR Y MIEMBRO SUPERIOR
Esqueleto del cinturón pectoral: clavícula, anteriormente y la escápula, posteriormente.
Clavícula: Hueso en forma de S invertida, que presenta 2 caras articulares, una acromial (voluminosa y redondeada) y otra esternal (delgada y plana).
 extremo medial (o extremo esternal, abultado y convexo anteriormente)
 extremo lateral (o extremo acromial, aplanado y convexo posteriormente)
 cara superior prácticamente lisa y convexa desde los bordes anterior y posterior.
 cara inferior
 Canal del subclavio (músculo subclavio)
 2 tubérculos en el extremo lateral, uno para el ligamento trapezoideo, anteriormente, y otro para el ligamento conoideo, posteriormente, ambos provenientes del proceso coracoides
 Tuberosidad costoclavicular, hacia medial, para el ligamento costoclavicular, que estabiliza la articulación esternocostoclavicular
 borde anterior: la diáfisis cercana a la cara acromial es cóncava, mientras que la diáfisis cercana a la cara esternal convexa.
 borde posterior: posee una convexidad en la diáfisis cercana a la cara acromial, mientras que la diáfisis cercana a la cara esternal es cóncava.
Escápula: hueso plano irregular
 cara anterior (más cóncava; también llamada fosa subescapular, donde se inserta el músculo subescapular)
 cara posterior (más convexa)
 Dividida por la espina de la escápula, posee un ensanchamiento llamado tubérculo deltoideo (donde se inserta el deltoides). Luego de ese hito, la espina se comienza a aplanar, originando el proceso acromial o acromion, estructura que articula con la clavícula. La división de la cara posterior por la espina genera:
 fosa supraespinosa y la fosa infraespinosa, donde se insertan los músculos supraespinoso e infraespinoso, respectivamente).
 borde axilar que termina en una protuberancia inmediatamente inferior a la cavidad glenoidea → tubérculo infraglenoideo, donde se inserta la cabeza larga del músculo tríceps braquial.
 carillas musculares para la inserción del músculo redondo mayor, inferiormente, y la inserción del músculo redondo menor, superiormente
 borde medial o borde espinal que presenta un ángulo supero-medial que divide borde medial en tres secciones que representan la inserción de tres músculos: (de cefálico a caudal)
-músculo elevador del escápula (hasta procesos transversos de C1-C4)
-músculo romboides mayor (abducción escápula, llevando paleta hacia la línea media)
-músculo infraespinoso
 borde lateral donde se encuentran tres hitos anatómicos por el ángulo supero-lateral que son tubérculo supraglenoideo, glenoideo e infraglenoideo. En el supraglenoideo se inserta la cabeza larga del bíceps braquial, y en el infraglenoideo, la cabeza larga del tríceps braquial. Mas hacia caudal, el borde
lateral presenta un borde en el que se insertan los músculos (de cefálico a caudal)
-Redondo Menor
-Redondo Mayor
-Dorsal Ancho o Latisimo del dorso (inserción en ángulo infraescapular)
 borde superior: con la escotadura supraescapular, que permite el paso del nervio supraescapular, bajo el ligamento transverso superior de la escápula. Sobre el ligamento pasa la arteria supraescapular, dependiente del tronco tirocervical.
 ángulo superolateral (con la cavidad glenoidea, sobre la cual está el tubérculo supraglenoideo, donde se inserta la porción larga del tendón del músculo bíceps braquial; el cuello de la escápula, y el proceso coracoides, en el cual se insertan los ligamentos coracoclaviculares, el músculo pectoral menor, la cabeza corta del músculo bíceps braquial, y el músculo coracobraquial)
 ángulo superomedial: más liso y ligeramente cóncavo.
 ángulo inferior (con inserciones, en algunos casos, del músculo dorsal ancho).
 proceso coracoides (mas a lateral), que nace hacia cefalico y luego dobla en 90º hacia lateral. Esta estructura sirve como inserción a los músculos coracobraquial y cabeza corta del bíceps braquial (cara lateral) y al pectoral menor (cara anterior)
Articulación Acromioclavicular: SINOVIAL PLANA
Articula: Acromion / extremidad acromial de la clavícula
Caract. especiales: Posee disco Intraarticular incompleto en forma de cuña
Ligamentos:
a) Acromioclavicular: (refuerzo). Tiene un plano fibroso superficial y un plano fibroso profundo que es un engrosamiento de la cápsula.
- Acromión (pasando por la cápsula fibrosa)
- Clavícula
b) Coracoclavicular: (estabilizador)
- Conoideo: Más lateral y anterior
Inserción proximal: Raíz de la coracoides
Inserción distal:Tubérculo Conoideo de la clavícula
- Trapezoideo: Más medial y posterior
Inserción proximal: cara superior coracoides
Inserción distal: Línea trapezoide de la clavícula
Al igual que la articulación esternocostoclavicular, esta articulación permite movimientos de ascensión, descenso, proyección anterior y proyección posterior. Las dos funcionan al unísono al mover la articulación glenohumeral.
Articulación Glenohumeral: SINOVIAL ESFEROÍDEA. MOVIMIENTOS EN LOS 3 EJES. - Flexión – Extensión
- Separación – Aproximación
- Rotación (medial y lateral) del húmero
- Circunducción.
Articula: Cavidad glenoidea de la escapula (anatómicamente muy plana) / 1/3 cabeza del humero
Caract. especiales:
 Posee un rodete: fibrocartilaginoso y anular. Con forma triangular, cuyo vértice está relacionado con la articulación.
 Receso Axilar (inferiormente) de la membrana sinovial, ya que su cápsula articular es bastante laxa. Esto (que permite la abducción y la flexión completa del hombro).
 Bolsa Subescapular: entre tendón del m. Subescapular y el cuello de la escapula.
 Bolsa Subacromial o Subdeltoidea: entre m. Deltoides, el tendón m. Supraespinoso y cápsula fibrosa
Ligamentos:
a) Glenohumeral (intrínseco)
- Superior: sobre el cual está el ligamento coracohumeral, inferior al ligamento coracoacromial y proveniente del proceso coracoides, con una proyección correspondiente al ligamento humeral transverso, que pasa por el surco intertubercular y cubre, permite el paso y asegura al tendón de la cabeza larga del músculo bíceps braquial, que se hace intracapsular, siendo extrasinovial), va desde:
Inserción prox: Tercio superior del labio del rodete
Inserción distal: Tercio superior cuello del humero
- Medio:
Inserción prox: Tercio superior del labio del rodete
Inserción distal: Tercio inferior del cuello del humero
- Inferior:
Inserción prox: Tercio inferior del labio del rodete
Inserción distal: Tercio inferior del cuello del humero
b) Coracohumeral (intrínseco)
- Base coracoides
- Cara anterior troquiter
c) Transverso del Humero:
- Troquiter
- Troquin
limita: El surco para el tendón del bíceps
d) Coracoacromial:
- Punta del Acromión
- Punta de la coracoides
limita: Impide la salida de la cabeza humeral por superior
Bursas:
- Subescapular.
- Subacromial. (subdeltoidea)
La cápsula no está cubierta por ligamentos ni posterior, ni inferiormente, por lo que es más probable que, como consecuencia de un traumatismo, el húmero se desplace hacia abajo y hacia anterior (por posterior, la articulación también es más estable por la presencia del grupo muscular del manguito rotador, cuyo tendón cubre toda esta estructura capsuloligamentosa).
Articulación esternocostoclavicular: SINOVIAL SELAR EN CONJUNTO
Articula: El manubrio esternal tiene una incisura para la clavícula y para el cartílago de la primera costilla, individualmente, las carillas aparentemente son sinoviales planas, con un disco interarticular.
-Ligamentos esternoclaviculares anterior y posterior
-Ligamento superior
-Ligamento inferior
-Ligamento interclavicular: pasa sobre la escotadura yugular del manubrio esternal, conectando la clavícula del lado derecho con la clavícula del lado izquierdo.
-Ligamento costoclavicular, uniendo la clavícula a la primera costilla. Estabiliza articulación.
Esta articulación permite movimientos de ascensión, descenso, proyección anterior y proyección posterior.
Ligamentos propios de la escápula
 ligamento transverso superior: une la dos puntas de la incisura supraescapular haciendo un techo al nervio supraescapular.
 ligamento transverso inferior va desde el borde lateral de la espina del escapula al reborde posterior de la cavidad de glenoidea. Este ligamento sirve como techo a la arteria y nervio supraescapulares.
 ligamento coracoacromial. Es triangular, desde la punta del acromión hacia la cara lateral del proceso coracoides. Corresponde al techo del arco coracoacromial (formado además por el proceso coracoides y el acromion), que impide la proyección de la cabeza del húmero hacia arriba, al apoyarse. Por el arco coracoacromial pasa el tubérculo mayor durante la abducción del brazo.
Húmero: Hueso largo que articula superiormente con la escápula, inferior mente con el radio y ulna. Presenta dos epífisis y una diáfisis. Ligeramente encorvado hacia la línea media.
 Cara anterior: desde cefálico:
 la cabeza humeral es convexa para articular con la cavidad glenoidea. La línea que separa la cabeza del humero del resto de hueso se denomina cuello anatómico.
 2 tubérculos:
 Lateral: tubérculo mayor
 Carilla superior: Inserción m. supraespinoso
 Carilla media: Inserción m. infraespinoso
 Carilla inferior: Inserción m. redondo menor
 Anteromedial, denominado tubérculo menor, inserción del m. subescapular.
 La separación entre esos tubérculos y el resto del cuerpo del humero se denomina cuello quirúrgico.
 El espacio entre los dos tubérculos y la continuación del mismo hasta la sección media del humero (a nivel de la tuberosidad deltoidea), se denomina surco intertubercular (por donde pasa el tendón del bíceps).
 La continuación del tubérculo menor se denomina cresta medial del tubérculo menor (inserción m. redondo mayor, y más lateralmente el m. drosal ancho), mientras que la continuación del tubérculo mayor se denomina cresta lateral del tubérculo mayor (inserción m. pectoral mayor).
 Bajo los tubérculos se encuentra el cuello quirúrgico.
 En la sección anterolateral por la parte media del cuerpo del humero, se presenta una tuberosidad deltoidea que sirve como inserción para el músculo deltoides.
 Otras impresiones del cuerpo son para los músculos braquial y coracobraquial.
 Cara posterior: desde cefálico:
 sólo se nota el tubérculo mayor en lateral, y sus límites. El límite superior sería el cuello anatómico del humero.
 En el cuerpo presenta un surco desde posteromedial a nivel de tercio superior del humero, dirigiéndose oblicuamente hacia posterolateral terminando un poco inferior a la tuberosidad deltoidea. Ésta estructura es el surco de nervio radial.
 Inferiormente, los accidentes óseos son:
 Cresta supracondílea lateral (termina en el epicóndilo lateral)
 Cresta supracondílea medial (termina en el epicóndilo medial)
 Capítulo (superficie articular para el radio)
 Surcocapítulo troclear
 Tróclea (cuya vertiente medial es más distal que su vertiente lateral)
 Epicóndilo medial (para la inserción de los músculos epicondilares mediales y del ligamento colateral ulnar)
 Epicóndilo lateral (para la inserción de los músculos epicondilares laterales y del ligamento colateral radial)
 Fosa coronoidea
 Fosa radial
 Fosa olecraneana (para el vértice del olécranon; a diferencia de las dos anteriores, se encuentra en la cara posterior; y está relacionada, al igual que las otras dos fosas, con los movimientos de flexión y extensión, que hará esta zona articular junto con los de pronación y supinación)
 Paleta humeral (dos tercios distales humerales que se han ido hacia anterior, por la angulación anterior que favorece la flexo-extensión olecraneana).
Ulna: hueso largo prominente en cefálico y más delgado en caudal. Presenta leves curvaturas y un borde interoseo más afilado que los demás.
 La parte superior presenta el olécranon, prominencia que aumenta la superficie de contacto con la troclea del humero. Esta estructura se encuentra por posterior de la cabeza y recibe a la fosa olecraneana.
 Por anterior de la cabeza se encuentra el proceso coronoides, el cual topa en flexión con la fosa coronoidea del humero.
 El espacio entre el olécranon y el proceso coronoides se denomina escotadura troclear, y la articulación misma está delimitada en su flexión y extensión por el proceso coronoides y el olécranon respectivamente. La escotadura troclear está dividida por una cresta para la garganta de la tróclea humeral.
 La cara lateral presenta una escotadura radial de la ulna para recibir la corona del radio y así realizar articulación trocoide.
 La cara anterior presenta la tuberosidad ulnar, que sirve de inserción para el músculo braquial.
 Rugosidades en la parte posterior generadas por la tensión del m. tríceps braquial.
 La articulación inferior presenta un proceso estiloides, que delimita la articulación por medial con los huesos del carpo. Se debe tomar en cuenta que la ulna no articula con los huesos del carpo, sino que presenta un disco articular entre los huesos semilunar, piramidal y pisiforme por distal, y la cara articular ulnar.
Radio: Hueso largo
Para la articulación humero-radio-ulnar (codo) presenta:
 Cabeza con superficie lisa y circular. Su superficie periférica se denomina corona. El sector poco más inferior se denomina cuello del radio y termina en una estructura rugosa y prominente, denominada tuberosidad de radio donde se inserta el músculo bíceps braquial.
 Sobre la corona está la fóvea del radio (con la aparte medial de su borde, tallada en bisel para articularse con el capítulo del húmero).
 Borde afilado hacia medial, el cual articula con la ulna mediante la membrana interosea.
 Tuberosidad radial y un ángulo cérvico-diafisiario (se debe mantener para efectuar adecuadamente la pronación y supinación).
Para la articulación radio-carpiana (muñeca) presenta:
 Proceso estiloides hacia lateral
 Incisura ulnar por medial
 Por posterior presenta diversos surcos para tendones de músculos extensores
 Por anterior presenta pocos hitos, a excepción de un surco por anterolateral para el músculo braquiorradial.
 Cara distal presenta dos fosas una lateral y de medial. La lateral articula con hueso escafoides y la medial articula con hueso semilunar.
 Está impresionada, lateralmente, por los tendones de los músculos extensor corto del pulgar, abductor largo del pulgar, extensores radiales del carpo y, más medialmente, por el extensor largo del pulgar y el extensor de los dedos.
((Para poder reconocer de quiebras o proviene de hueso se debe tomar en cuenta que el proceso estiloides es siempre lateral y que los surcos para los extensores son siempre por posterior, por lo cual, el ojo de estar en la diáfisis distal de hueso para poder guiarse durante el práctico.))
Articulación del codo posee una cápsula común y tres articulaciones. FLEXIÓN-EXTENSIÓN
Humeroulnar: SINOVIAL TROCLEAR
Articula: Garganta de la tróclea humeral / incisura troclear de la ulna
Caract. especiales:
 Bolsas olecraneanas
- Intratendinosa: tendón del tríceps
- Subtendinosa: entre el olecranón y tendón tricipital
- Subcutánea: tejido subcutáneo que cubre el olécranon
 Cojinetes de grasa: en la fosa olecraneana y sobre las fosas radial y coronoides del humero.
Ligamentos:
a) Colateral Cubital
Humeroradial: SINOVIAL ESFEROÍDEA LIMITADA
Articula: Fóvea del radio / capítulo del húmero.
Ligamentos:
a) Colateral Radial
Radiocubital Proximal: SINOVIAL TROCOIDE. CON ANILLO OSTEOFIBROSO. SUPINACIÓN-PRONACIÓN.
Articula: Cabeza del radio / escotadura radial de la ulna
Caract. especiales: .
 Bolsa radiocubital: entre extensor de los dedos, la art. Radiohumeral y m. Supinador
 Bolsa Bicipitorradial: entre tendón bicipital y parte anterior tuberosidad del radio
Ligamentos:
a) Anular del Radio
b) Cuerda Oblicua
**El anillo osteo-fibroso, de la articulación radioulnar proximal, se da por los refuerzos capsulares ligamentosos (anterior y posterior; intrínsecos), los refuerzos colaterales (radial y ulnar; extrínsecos), el ligamento anular (cubre la corona del radio, estabilizando la articulación) y el ligamento cuadrado (antiguamente llamado ligamento de Denucé, que restringe los movimientos del radio, en la pronación y supinación).
El radio y la ulna están unidos por una SINDESMOSIS (una lámina fibrosa denominada membrana interósea del antebrazo), estabilizada por una cuerda oblicua y algunos ligamentos indiferenciados en la cara posterior, como el ligamento radioulnar superior y el ligamento radioulnar inferior.
Radioulnar Distal: SINOVIAL TROCOIDE. PRONACIÓN-SUPINACIÓN.
Articula: Escotadura cubital del radio / cabeza redonda del cubito
Ligamentos:
a) Radioulnar Anterior
b) Radioulnar Posterior
c) Triangular
Huesos de la primera fila del carpo, de lateral a medial son:
Escafoides, semilunar, piramidal y, sobre él, el pisiforme (formando la articulación pisipiramidal, de tipo SINOVIAL ELIPSOÍDEA).
Articulaciones
Muñeca: SINOVIAL ELIPSOÍDEA. FLEXIÓN-EXTENSIÓN, ADUCCIÓN-ABDUCCIÓN.
Como la cara distal de la ulna no alcanza a completar el nivel articular (el radio está proyectado más distalmente; posee dos carillas articulares, separadas por una crestita, para los huesos navicular y semilunar), existe un ligamento triangular, inserto fuertemente en la ulna, que compensa la separación, articulando el hueso piramidal con la ulna.
Articula: Extremidad distal del radio, disco articular (ligamento triangular) / escafoides, semilunar, piramidal.
Caract. especiales: .
 Disco articular
 Menisco: entre pisiforme y el disco articular
Ligamentos: .
a) Radiocarpiano Palmar
b) Colateral Radial:
c) Radioulnar Palmar:
d) Ulnocarpiano Palmar:
e) Radiocarpiano Dorsal:
f) Ulnar Colateral:
g) Ulnocarpiano Dorsal:
h) Radioulnar Dorsal:
Ligamento anular del carpo (también llamado ligamento transverso del carpo, o retináculo flexor): Estructura ligamentosa que cierra anteriormente un cuncto osteofibroso por donde pasan a la muñeca y la mano los músculos de la parte anterior del antebrazo (como el flexor superficial de los dedos, el flexor profundo de los dedos, entre otros)
Los hitos anatómicos de los huesos del carpo, que permiten anclar este ligamento, son el tubérculo del escafoides y el tubérculo del trapecio, además del pisiforme y el gancho del ganchoso, que están en un nivel más superficial.
Huesos de la segunda fila del carpo, de lateral a medial son:
Trapecio, trapezoides, grande (que se articula con el trapezoide, escafoides, semilunar, ganchoso, 2º metacarpiano, 3º metacarpiano y 4º metacarpiano) y ganchoso.
Articulaciones
Intercarpianas: SINOVIAL PLANA
Hilera Proximal:
Articula: Escafoides / Semilunar / Piramidal / Pisiforme
Hilera Distal:
Articula: Trapecio / Trapezoide / Grande / Ganchoso
Mediocarpiana: SINOVIAL BICONDÍLEA (a medial), a lateral es sinovial plana
Articula: Hilera proximal / hilera distal
Ligamentos: Dorsales, palmares e interóseos
a) Transverso del Carpo (retináculo flexor):
- Escafoides, trapecio
- Pisiforme, ligamento Pisiganchoso y gancho del Ganchoso
Metacarpianos: huesos largos con base, cuerpo, cabeza y tubérculos laterales (para la inserción del ligamento colateral lateral y el ligamento colateral medial).
Articulaciones
Carpometacarpianas: SINOVIAL SELAR EN CONJUNTO, LA DEL 1º METACARPIANO ES SINOVIAL SELAR INDIVIDUALMENTE
Articula: .
 Base 1° metacarpiano / Trapecio
 Base 2° metacarpiano / Trapecio, Trapezoide, Grande
 Base3° metacarpiano / Grande
 Base 4° metacarpiano / Grande, Ganchoso
 Base 5° metacarpiano / Ganchoso
Ligamentos: .
a) Carpometacarpianos Palmares
b) Carpometacarpianos Dorsales
c) Pisimetacarpiano
- Pisiforme
- 5° metacarpiano
Intermetacarpianas: SINOVIAL PLANA
Articula: Bases de los metacarpianos, excepto entre 1°-2°
Ligamentos:
a) Metacarpianos Palmares
b) Metacarpianos Dorsales
Falanges: base, diáfisis y tubérculos para la inserción del ligamento colateral lateral y del ligamento colateral medial que les corresponda.
Articulaciones
Metacarpofalángicas: SINOVIAL ELIPSOÍDEA
Articula: Cabeza metacarpiana / base falange Proximal
Ligamentos: .
a) Colaterales(lateral y medial):
- Cabeza metacarpiano
- Base falange por lateral y medial
b) Palmares (Placas) que actúan como pseudo-rodete y como fibrocartílago de refuerzo interior.
c) Metacarpianos Transversos Profundos
- Entre cabezas del 2°-5° metacarpiano
Interfalangicas: SINOVIAL TROCLEAR
Articula: Falanges
Ligamentos: .
a) Colateral lateral y medial
b) Palmares
Asegurada por: tendones flexores (perforantes y perforados) por anterior, y por posteior, los tendones extensores.